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Fragebogen und Genehmigung

Questionnaire et autorisation

Vorname / Prénom

Name / Nom

Beruf-Funktion /Métier-Fonction

Ort der Herkunft / Lieu d’origine

Geburtsdatum / Date de naissance

E-mail

Wie lange sindWie lange sind Sie schon in Zermatt und warum sind Sie hierher gekommen ? / Depuis combien de temps êtes vous à Zermatt et pourquoi vous êtes venu ?

Wer sind Sie ? in 10 Zeilen / Qui êts vous ? en 10 lignes...

Was finden Sie an Zermatt angenehm ? Que trouvez-vous d’agréable à Zermatt ?

Adresse

Adresse ligne 2

Ville

Région/État/Province

Code postal/ZIP

Pays

En répondant à ce questionnaire, vous acceptez que Dominique Derisbourg utilise gratuitement votre image dans le livre

" les belles âmes de Zermatt "

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Mit der Beantwortung dieses Fragebogens erklären Sie sich damit einverstanden, dass Dominique Derisbourg Ihr Bild kostenlos in dem Buch " les belles âmes de Zermatt "

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